Herpès

Introduction

L’herpès est une infection virale très fréquente causée par les virus HSV-1 et HSV-2 (Herpes Simplex Virus). Une fois contracté, le virus persiste à vie dans l’organisme, dans les ganglions nerveux, et peut se réactiver sous forme de poussées récurrentes. Le HSV-1 est principalement responsable de l’herpès labial (« bouton de fièvre »), le HSV-2 de l’herpès génital, mais les deux types peuvent infecter n’importe quelle localisation. On estime que 70 à 90 % de la population adulte est porteuse de HSV-1, et 10 à 20 % de HSV-2.

Si vous présentez une éruption douloureuse évoquant un herpès, en particulier en cas de premier épisode ou de symptômes sévères, contactez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci est indisponible, Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application disponible sur l’App Store et Google Play.

Qui risque d’en souffrir ?

Tout le monde peut être infecté. Les facteurs de risque incluent les contacts intimes (baisers, rapports sexuels non protégés), la multiplicité des partenaires, l’immunodépression (VIH, chimiothérapie, corticoïdes), les poussées récurrentes favorisées par le stress, la fatigue, l’exposition solaire, les règles, la fièvre, certains traumatismes ou chirurgies. La femme enceinte infectée par HSV-2 en fin de grossesse expose le nouveau-né à un herpès néonatal, complication rare mais gravissime.

Symptômes de l’herpès

Herpès labial

La primo-infection est souvent asymptomatique. Lorsqu’elle se manifeste, elle peut prendre la forme d’une gingivostomatite aiguë : fièvre, ulcérations buccales douloureuses, adénopathies cervicales, gêne à l’alimentation, principalement chez l’enfant. Les récurrences (bouton de fièvre) commencent par des picotements ou brûlures autour des lèvres, suivis de vésicules groupées en bouquet, qui se rompent puis croûtent en 7 à 10 jours.

Herpès génital

La primo-infection est souvent plus marquée : vésicules douloureuses sur les organes génitaux, fièvre, adénopathies inguinales, brûlures mictionnelles. Les récurrences sont plus modérées : prurit, picotements, vésicules groupées, durée de 5 à 10 jours. Les poussées sont en moyenne 4 à 6 fois par an la première année, puis diminuent avec le temps.

Autres formes d’herpès

• Herpès oculaire (kérato-conjonctivite herpétique) : œil rouge, douloureux, photophobie, baisse de la vision — urgence ophtalmologique.

• Panaris herpétique sur les doigts.

• Eczéma herpétique chez les patients atteints d’eczéma sévère.

• Encéphalite herpétique : urgence neurologique avec fièvre, troubles de la conscience, convulsions.

• Herpès néonatal : urgence vitale.

Quand consulter en urgence ?

Une consultation en urgence est nécessaire dans les cas suivants :

• Premier épisode d’herpès génital (pour bilan IST et discussion d’un traitement de fond).

• Herpès chez la femme enceinte, surtout en fin de grossesse.

• Herpès oculaire : œil rouge avec baisse visuelle — urgence ophtalmologique.

• Signes neurologiques : fièvre élevée, confusion, convulsions, raideur de la nuque — appelez le 144.

• Herpès chez un patient immunodéprimé.

• Lésions étendues, très douloureuses, ou présentes sur un eczéma préexistant.

• Herpès chez un nouveau-né.

Que faire avant d’appeler Docadom ? Contactez d’abord votre médecin traitant, qui pourra prescrire un traitement antiviral si nécessaire. S’il est injoignable, appelez Docadom au 021 845 45 45 ou faites votre demande directement depuis notre application pour smartphone (App Store et Google Play). En cas de signes neurologiques, de baisse visuelle ou d’herpès néonatal suspecté, composez le 144 sans délai.

Causes et transmission

L’herpès se transmet par contact direct avec une lésion ou avec la salive ou les sécrétions génitales d’une personne infectée, même asymptomatique (excrétion virale silencieuse). Le baiser, les rapports sexuels (oraux, vaginaux, anaux), le partage de couverts ou de serviettes sont les principaux modes de transmission. La transmission mère-enfant peut survenir lors de l’accouchement.

Après la primo-infection, le virus migre le long des nerfs sensitifs et reste latent dans les ganglions sensitifs(trijumeau pour HSV-1, sacré pour HSV-2). Il se réactive à l’occasion de divers facteurs déclenchants : stress, fièvre, fatigue, exposition au soleil ou au froid, règles, traumatisme local, immunodépression.

Diagnostic de l’herpès

Le diagnostic est le plus souvent clinique. Des examens complémentaires sont indiqués dans les formes atypiques ou sévères.

Méthodes de diagnostic

• Anamnèse : antécédents de poussées, facteurs déclenchants, partenaires.

• Examen clinique : aspect typique en vésicules groupées « en bouquet ».

• PCR HSV sur les lésions : examen de référence, très sensible.

• Sérologie HSV-1 et HSV-2 : utile en cas de doute, surtout en début de grossesse.

• Bilan IST systématique en cas d’herpès génital (VIH, syphilis, chlamydia, gonocoque, hépatites).

Diagnostics alternatifs

• Zona (Varicelle-Zona Virus) : vésicules sur un territoire nerveux, douleurs typiques.

• Aphtes isolés.

• Impétigo, eczéma, candidose orale ou génitale.

• Chancre syphilitique, ulcérations d’autres IST.

• Maladie de Behçet.

Traitement de l’herpès

Le traitement vise à raccourcir la durée de la poussée, à soulager les symptômes et à prévenir les récurrences. Il n’existe pas de traitement curatif définitif.

Traitement antiviral

• Aciclovir (Zovirax®) : per os ou intraveineux selon la gravité, 5 jours.

• Valaciclovir (Zelitrex®) : 500 mg deux fois par jour, plus pratique.

• Famciclovir : autre option.

• Les antiviraux sont plus efficaces s’ils sont débutés dans les 72 premières heures de la poussée.

• Aciclovir topique (crème) : utile sur les boutons de fièvre, débuté dès les premiers picotements.

Traitement préventif (suppressif)

En cas de récurrences fréquentes (≥ 6 par an), un traitement antiviral quotidien (valaciclovir 500 mg/jour) peut être prescrit sur plusieurs mois. Il réduit la fréquence des poussées et l’excrétion virale.

Mesures associées

• Antalgiques (paracétamol).

• Soins locaux : compresses, désinfection douce.

• Hydratation des lèvres en cas d’herpès labial.

• Éviter les contacts physiques rapprochés et les rapports sexuels pendant les poussées.

• Ne pas toucher les lésions, se laver les mains après contact.

Prévention de l’herpès

• Préservatif systématique en cas d’herpès génital (réduit mais n’élimine pas le risque).

• Ne pas embrasser ni avoir de rapport pendant une poussée.

• Éviter le partage de couverts, serviettes, baume à lèvres pendant une poussée labiale.

• Protection solaire des lèvres en cas d’herpès labial récurrent.

• Gestion du stress, sommeil suffisant.

• Information du partenaire en cas d’herpès génital.

• Suivi obstétrical particulier chez la femme enceinte ayant des antécédents.

Complications possibles

L’herpès peut entraîner plusieurs complications, surtout chez les patients fragiles :

• Kératite herpétique avec risque de cicatrices cornéennes et de cécité.

• Encéphalite herpétique : urgence vitale avec séquelles neurologiques fréquentes.

• Herpès néonatal : forme cutanée, neurologique ou disséminée, gravissime.

• Méningite récurrente (méningite de Mollaret).

• Herpès disséminé chez l’immunodéprimé.

• Retentissement psychologique et sexuel en cas d’herpès génital récurrent.

Quand contacter un médecin pour un herpès

Toute première poussée ou toute forme inhabituelle d’herpès justifie un avis médical :

• En premier recours : contactez votre médecin traitant, qui pourra confirmer le diagnostic et prescrire un traitement antiviral si nécessaire.

• Si votre médecin traitant est indisponible (soir, week-end, vacances), Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile. Appelez le 021 845 45 45 ou faites votre demande via notre application mobile, disponible gratuitement sur l’App Store et Google Play.

• En cas de signes de gravité (atteinte oculaire avec baisse visuelle, signes neurologiques, herpès chez la femme enceinte à terme ou chez un nouveau-né), composez sans délai le 144.

Conclusion : agir vite dès les premiers picotements

L’herpès est une infection virale extrêmement fréquente, qui persiste à vie sous forme latente. Il se caractérise par des poussées récurrentes de vésicules douloureuses (lèvres, organes génitaux ou autres localisations), qui peuvent entraîner des complications rares mais graves comme la kératite herpétique, l’encéphalite ou l’herpès néonatal. Les traitements antiviraux, débutés rapidement, raccourcissent les poussées et améliorent le confort. La prévention repose sur la protection lors des contacts, la gestion des facteurs déclenchants et l’information du partenaire.

Au moindre doute, sollicitez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci n’est pas disponible, Docadom met à votre disposition un médecin d’urgence à domicile 7 jours sur 7 : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application mobile (App Store, Google Play) pour demander une consultation en urgence.