Entorse du poignet

Introduction

L’entorse du poignet est une lésion d’un ou plusieurs ligaments qui stabilisent les nombreux petits os du carpe. Elle survient typiquement lors d’une chute sur la main tendue, en hyperextension. C’est un motif fréquent de consultation, en particulier chez les sportifs et les personnes âgées. Si la plupart des entorses du poignet sont bénignes et guérissent en quelques semaines, certaines lésions ligamentaires graves (comme l’atteinte du ligament scapho-lunaire) peuvent passer inaperçues et évoluer vers une instabilité chronique et une arthrose précoce du poignet.

Si vous présentez un poignet douloureux et gonflé après une chute, contactez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci est indisponible, Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application disponible sur l’App Store et Google Play.

Qui risque d’en souffrir ?

L’entorse du poignet touche surtout les sportifs (chute en vélo, ski, roller, skate, gym, judo, basket) et les personnes âgées chez qui une chute simple peut révéler une fracture du poignet associée. Les enfants et adolescents, dont la croissance osseuse est encore active, sont également concernés (lésions parfois sous-estimées). Les patients ostéoporotiques et ceux ayant déjà fait une entorse présentent un risque accru. Les chutes de l’échelle, du tabouret ou sur sol glissant sont des circonstances classiques.

Symptômes de l’entorse du poignet

Les symptômes surviennent immédiatement après le traumatisme. Leur intensité oriente vers la sévérité de la lésion mais ne permet pas à elle seule d’écarter une fracture.

Principaux symptômes

• Douleur vive du poignet, parfois associée à un craquement.

• Œdème diffus ou localisé sur la face dorsale, palmaire ou latérale.

• Ecchymose apparaissant dans les heures suivantes.

• Impotence fonctionnelle : difficulté à serrer le poing, à porter un objet, à appuyer sur le poignet.

• Limitation des mouvements de flexion, extension, inclinaison.

• Sensation d’instabilité ou de ressaut dans les formes graves.

Quand consulter en urgence ?

Une consultation en urgence est nécessaire dans les situations suivantes :

• Déformation visible du poignet (« en dos de fourchette » : fracture de Pouteau-Colles).

• Douleur intense empêchant tout mouvement.

• Ouverture cutanée ou saignement.

• Perte de sensibilité ou pâleur des doigts (souffrance vasculo-nerveuse).

• Entorse chez une personne âgée, un patient sous anticoagulants ou ostéoporotique.

• Suspicion de fracture du scaphoïde : douleur dans la « tabatière anatomique » (à la base du pouce).

Que faire avant d’appeler Docadom ? Appliquez immédiatement le protocole GREC (Glace, Repos, Élévation, Compression) et contactez d’abord votre médecin traitant. S’il est injoignable ou si vous avez besoin d’un médecin à domicile en dehors des heures d’ouverture, appelez Docadom au 021 845 45 45 ou faites votre demande directement depuis notre application pour smartphone (App Store et Google Play). En cas de déformation, d’ouverture cutanée ou de perte de sensibilité, composez le 144 sans délai.

Mécanismes et classification

L’entorse du poignet est le plus souvent provoquée par une chute sur la main, paume ouverte, poignet en hyperextension. Les ligaments les plus exposés sont les ligaments inter-carpiens, en particulier le ligament scapho-lunaire et le ligament luno-triquétral, ainsi que le complexe ligamentaire triangulaire (TFCC) côté ulnaire.

Classification

• Grade I (bénin) : distension ligamentaire, sans laxité. Guérison en 2 à 3 semaines.

• Grade II (modéré) : rupture partielle, laxité modérée. Guérison en 4 à 6 semaines.

• Grade III (grave) : rupture complète avec instabilité. Nécessite souvent une chirurgie.

Diagnostic de l’entorse du poignet

Le diagnostic est clinique, complété par l’imagerie pour éliminer une fracture.

Méthodes de diagnostic

• Anamnèse : mécanisme, position de la main lors de la chute, intensité initiale.

• Examen clinique : palpation systématique du poignet, recherche d’une douleur de la tabatière anatomique(scaphoïde), évaluation des mouvements et de la force.

• Radiographies du poignet (face, profil, trois-quarts, et clichés du scaphoïde si suspicion).

• IRM ou arthroscanner en cas de doute sur une lésion ligamentaire ou ostéochondrale.

• Échographie dans certaines situations.

Diagnostics alternatifs

Plusieurs lésions peuvent être confondues avec une entorse :

• Fracture du scaphoïde : à évoquer systématiquement (parfois invisible sur les premières radios).

• Fracture de l’extrémité distale du radius (Pouteau-Colles, Goyrand-Smith).

• Fracture de l’ulna, fracture des autres os du carpe.

• Luxation du semi-lunaire.

• Lésion du TFCC.

• Tendinite ou ténosynovite de De Quervain (à distance du traumatisme).

Traitement de l’entorse du poignet

Le traitement combine repos, immobilisation, antalgiques et rééducation.

Premiers gestes (48 premières heures)

• Glace 15 à 20 minutes toutes les 2 à 3 heures (protéger la peau).

• Repos et arrêt des activités douloureuses.

• Élévation de la main au-dessus du cœur pour limiter l’œdème.

• Compression par bandage souple.

Traitement médicamenteux

Paracétamol en première intention. Les AINS (ibuprofène, diclofénac) peuvent être utilisés sur une courte durée (3 à 5 jours), en respectant les contre-indications. Les AINS topiques en gel sont une bonne alternative locale.

Immobilisation et rééducation

Une attelle de poignet ou un plâtre amovible est porté pendant 2 à 6 semaines selon le grade. La rééducationest primordiale après le retrait de l’attelle : mobilité, renforcement musculaire des fléchisseurs et extenseurs, proprioception. Les formes graves (rupture complète, instabilité scapho-lunaire) peuvent justifier une chirurgie ligamentaire.

Prévention des récidives

• Rééducation complète pour restaurer mobilité et force.

• Protections adaptées au sport (protège-poignets en roller, skate, snowboard).

• Renforcement musculaire de l’avant-bras et du poignet.

• Échauffement systématique avant le sport.

• Prévention des chutes chez la personne âgée : éclairage adapté, tapis fixés, semelles antidérapantes, traitement de l’ostéoporose.

Complications possibles

L’instabilité chronique du carpe est la complication la plus fréquente des entorses graves négligées, en particulier la dissociation scapho-lunaire, qui peut évoluer vers une arthrose du poignet (SLAC wrist). Autres complications : raideur articulaire, algodystrophie (syndrome douloureux régional complexe), douleurs chroniques, déficit de force, gêne professionnelle ou sportive durable. Une fracture du scaphoïde méconnue peut évoluer vers une pseudarthrose.

Quand contacter un médecin pour une entorse du poignet

Toute entorse du poignet mérite un avis médical, en particulier pour éliminer une fracture associée :

• En premier recours : contactez votre médecin traitant, qui évaluera la nécessité d’une radiographie.

• Si votre médecin traitant est indisponible (soir, week-end, vacances), Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile. Appelez le 021 845 45 45 ou faites votre demande via notre application mobile, disponible gratuitement sur l’App Store et Google Play.

• En cas de signes de gravité (déformation, ouverture cutanée, perte de sensibilité, douleur insupportable), composez sans délai le 144 ou rendez-vous aux urgences.

Conclusion : éliminer la fracture, immobiliser, rééduquer

L’entorse du poignet est un traumatisme banal d’apparence, mais qui peut cacher une fracture du scaphoïde ou une lésion ligamentaire grave méconnue. Elle se caractérise par une douleur, un œdème, une ecchymose et une impotence fonctionnelle, qui peuvent entraîner des complications comme l’instabilité chronique, l’arthrose précoce ou l’algodystrophie en l’absence de prise en charge adaptée. L’imagerie initiale, l’immobilisationappropriée et la rééducation sont les clés du succès.

Au moindre doute, sollicitez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci n’est pas disponible, Docadom met à votre disposition un médecin d’urgence à domicile 7 jours sur 7 : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application mobile (App Store, Google Play) pour demander une consultation en urgence.